作者：张念非 李子荣 孙伟

股骨头坏死的分期分型方法有多种，通常所说的早期按国际骨循
环学会所制订的标准是指0期和Ⅰ期。国际骨循环学会将股骨头坏死
按以下方法分期：0期，X线片、MRI、ECT均正常，只有在取出股骨头
内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死。Ⅰ期，X线片正常，MRI、
ECT影像可发现异常。Ⅱ期，X线片、MRI、ECT均可发现异常，但股骨
头外形正常。Ⅲ期，X线片显示股骨头有轻度塌陷。Ⅳ期，X线片显示
股骨头塌陷变平。Ⅴ期，X线片显示髋关节间隙变窄。
　　小剂量长期使用糖皮质激素股骨头坏死发病率约20％，大剂量短
期使用发病率达40％左右。在大剂量使用激素后1个月就可利用MRI和
／或ECT发现股骨头坏死（Ⅰ期）。由于0期的股骨头坏死一般没有症
状，并且目前尚无可对0期患者进行诊断的影像学检查手段，只能依
靠手术取出股骨头内的坏死组织进行病理学检查，所以诊断出0期股
骨头坏死难度很大。
　　有许多股骨头坏死的患者在早期没有症状。疼痛是一些早期患者
的常见症状，疼痛的部位最常发生在腹股沟部并向大腿内侧和膝关节
放射，有些患者甚至怀疑膝关节发生病变，会去医院对膝关节进行反
复和详细的检查，部分患者会出现臀部疼痛。疼痛的发生可以是突然
发作也可是隐匿渐进性发作，不同患者的疼痛严重程度差异也较大，
疼痛在休息时不会消失，在关节活动时加重。由于疼痛，患者会出现
跛行，医生对患者进行检查时会发现髋关节的活动受限，尤其是内旋
受限更明显。
　　由于某种原因短期用过大剂量糖皮质激素的患者，应对该病的发
生给予重视。在停用激素2个月内尽管可能没有症状，或出现膝关节
症状，最好去医院在对膝关节检查的同时对髋关节进行X线片、MRI和
／或ECT检查。国际通用检查股骨头的拍摄X线片的方法是髋关节正位
和蛙式位，以观察股骨头内骨结构有无变化，如囊性变、骨密度增高
或减低区域。MRI的扫描方式是冠状位和矢状位，早期表现是T2加权
相“双线征”，ECT的表现是“热区内有冷区”，也就是“面包圈”
征。依靠上述检查，96％以上的患者可以被早期诊断。ECT检查需要
向人体内注射放射性同位素，剂量虽很小，但对人体仍有一定的危害，
但它的优点是可对全身的骨骼进行检查，同时发现多个病变部位。
　　大剂量激素不但可引起股骨头坏死，也可引起肱骨头、膝关节、
距骨甚至脊柱坏死。尽管上述部位的坏死一般发生率较低，预后较好，
但也应对其给予重视，争取早发现、早治疗。
　　股骨头颈部骨髓水肿是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病，股骨
头颈部骨髓水肿的疼痛症状与股骨头坏死极相似。一般认为骨髓水肿
是自限性疾病，预后较好，2％～5％的患者可进展为股骨头坏死，95
％以上的患者6～8个月后可自行消退。对股骨头坏死和骨髓水肿的鉴
别主要依靠X线片、ECT和MRI等影像检查。对股骨头颈部骨髓水肿，
我院骨科主要采用活血化淤中西药物治疗，并辅以高频螺旋磁理疗改
善微循环，以缓解症状。同时严密随访观察，及早发现疾病变化情况，
及时调整治疗方案。北京中日友好医院骨科副主任医师 张念非